入札参加資格申請（物品・役務）

令和７・８年度の入札参加資格（物品・役務）申請の受付を行います。
富良野土地改良区の入札等に参加を希望される方は、入札参加資格審査申請書を提出してください。

受付期間・時間
- 令和７年１月６日（月）から令和７年３月３１日（月）まで（土・日・祝日を除く）
- 午前８時３０分～午後５時
提出場所
- 〒071-0762　北海道空知郡中富良野町丘町7番18号
  富良野土地改良区　工務課　維持係
申請書宛名
- 富良野土地改良区　理事長　岩渕　伸人
提出方法
- 持参または郵送、必要部数は１部です。
  ※郵送の場合は、指名願届受領書送付用の返信用封筒（110円切手貼付）も同封してください。
  ※申請書一式はフラットファイルに入れて提出願います。
  ※可能な限り郵送での提出をお願い致します。
資格の有効期間
- 令和７年４月１日から令和９年３月３１日までの２年間
「物品購入」の申請様式
- 中富良野町様式を使用してください。
- 下記の提出する書類、又は中富良野町ホームページよりダウンロードできます。

物品・役務等提出書類一覧

様式番号	書類の名称	法人	個人	組合	摘要
【様式１】	競争入札参加資格審査申請書	○	○	○
【様式２】	希望する資格種類	○	○	○
	履行事項全部証明書（写し可）	○		○	法務局が発行するもの
【様式３】	委任状	○		○	本店の代表者が支店等の長に年間を通じて入札・見積・契約の締結・代金の請求・受領などの権限に関し委任する場合に必要
【様式３-１】	代理申請に係る委任状	○	○	○	行政書士等が代理申請を行う場合に必要
	身分証明書（写し可）		○		市区町村長が発行するもの
【様式２-１】	営業証明書（写し可）		○		市区町村長が発行するもの
【様式２-１】	営業許可等（写し可）	○	○	○	許可、免許、登録等を要する場合
	納税証明書（写し可）・国税（消費税及び地方消費税に未納がないこと）・都道府県税（滞納がないこと）・市区町村税（滞納がないこと）	○	○	○	国税、都道府県税 …税務署の発行するもの市区町村税 …市区町村長が発行するもの
	損益計算書（写し可）	○		○	直前1年の決算期間
	貸借対照表（写し可）	○		○	直前1年の決算期間
	確定申告書（写し可）		○		前年度　営業分の確定申告書
【様式４】	従業員名簿・雇用形態状況名簿	○	○	○	個人は、従業員（代表者及び家族）人数、町内在住者の雇用形態状況名簿（町外業者）　【※法人の場合、様式は問わない】
【様式５】	法定保険加入状況一覧表　・社会保険の加入状況が確認できる書類　・労働保険の加入状況が確認できる書類	○	○	○	加入状況が確認できる書類
	印鑑証明書（写し可）	○	○	○	入札・見積・契約の締結・代金の請求・受領などの権限に必要
【様式６】	使用印鑑届	○	○	○	本店の代表者が支店等を通じて入札・見積・契約の締結・代金の請求・受領などの権限に関し委任する場合に必要
【様式７】	暴力団排除に関する誓約書	○	○	○	暴力団員又は暴力団関係事業者に該当しない者、今後、これらの者とならないことの「誓約書」の提出
	定款又は寄附行為			○	中小企業組合等の場合
【様式８】	協同組合等の概要			○
	官公需適格組合証明書			○	中小企業組合等において官公需適格組合の証明を有する場合

〇印は、該当するときに提出する書類です。
- 各証明書は申請時3カ月以内に発行されたものとします。
競争入札参加資格審査申請書に変更があった場合【様式９】
- 商号又は名称・代表者・住所地・電話番号・印鑑及び使用印鑑・許可及び登録等・支店及び営業所等
代表者の変更がある場合は「誓約書」が必要になります【様式７】
会社が合併及び営業譲渡を行った場合【様式１０】
- 添付書類（合併契約書・総務議事録・商業登記簿・許可登録書）の写し等
合併による代表者の変更がある場合は「誓約書」が必要になります【様式７】

注意事項
- 競争入札参加資格審査申請関係事項に変更があった場合は、速やかに様式９（変更届）又は様式１０（合併変更）を提出してください。変更内容が確認できる書類の添付をお願い致します。
- 代表者の変更がある場合は、様式７（暴力団排除に関する誓約書）の提出が必要となります。
- 変更申請に必要な様式は下記又は中富良野町ホームページよりダウンロードできます。

担当者：工務課　維持係

物品・役務等 提出書類一覧

物品・役務等提出書類一覧